Standar Medis RSUDZA Dipaksa Berkompromi

Oleh: Prof. Dr. dr. Rajuddin, SpOG(K), Subsp.FER

Bayangkan satu skenario sederhana tetapi menentukan: Jika seorang gubernur mengalami serangan jantung akut. Ia dibawa ke rumah sakit rujukan tertinggi, RSUD dr. Zainoel Abidin. Diagnosis jelas: ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Prosedur penyelamat nyawa yang dibutuhkan juga jelas, yaitu Primary Percutaneous Coronary Intervention (Primary PCI).

Semua orang memahami bahwa serangan jantung adalah perlombaan melawan waktu. Setiap menit keterlambatan berarti meningkatnya kerusakan otot jantung dan risiko kematian. Karena itu, munculnya kalimat “tindakan tidak dapat dilakukan karena obat dan alat tidak tersedia” menjadi alarm serius bagi sistem kesehatan. Jika hari ini masyarakat Aceh mengalami serangan jantung akut, apakah RSUDZA siap melayaninya?

Ini bukan sekadar imajinasi, melainkan refleksi dari realitas yang sedang kita hadapi. Ketika layanan Primary PCI di rumah sakit rujukan utama terganggu akibat kelangkaan obat dan bahan medis habis pakai (BMHP), yang sedang runtuh bukan hanya satu layanan, tetapi juga fondasi kepercayaan terhadap sistem kesehatan itu sendiri.

Dalam dunia kedokteran, Primary PCI bukan pilihan alternatif melainkan standar emas. tidak boleh dinegosiasikan, tidak boleh ditunda, dan tidak boleh dilakukan “seadanya”. Karena di ruang kateterisasi jantung, kompromi tidak berarti efisiensi, kompromi berarti risiko kematian.

Pada prinsipnya, sistem kesehatan yang adil tidak membedakan antara gubernur dan rakyat biasa. Standar pelayanan dan kesempatan untuk selamat harus sama. Karena itu, jika sistem belum mampu menjamin pelayanan optimal bagi seseorang yang memiliki akses dan perhatian publik, maka pertanyaan yang lebih besar adalah: bagaimana nasib masyarakat biasa yang berada di daerah terpencil?
 
Standar Medis Dipaksa Berkompromi.

Dalam dunia kedokteran modern, Primary PCI bukanlah pilihan, melainkan standar emas. Ketika seorang pasien datang dengan ST-elevation myocardial infarction (STEMI), waktu adalah segalanya. Prinsipnya sederhana: time is muscle. Semakin cepat pembuluh darah jantung dibuka, semakin besar peluang pasien untuk bertahan hidup. Namun, prosedur ini tidak bisa dilakukan “ala kadarnya”. 

Prosedur ini membutuhkan ekosistem yang utuh, yaitu obat antiplatelet seperti inhibitor GP IIb/IIIa, guiding catheter, wire, balloon, hingga stent dengan berbagai ukuran. Tidak ada ruang untuk improvisasi yang berisiko. Ketika salah satu komponen ini tidak ada, yang terjadi bukan sekadar penurunan kualitas layanan. Yang terjadi adalah pelanggaran terhadap standar keselamatan pasien.

Dalam kondisi seperti ini, dokter dihadapkan pada dilema yang tidak seharusnya ada: melanjutkan tindakan dengan risiko tinggi atau menunda tindakan dengan konsekuensi kematian pasien. Ini bukan lagi keputusan klinis; ini adalah kegagalan sistem.

Sebagai rumah sakit rujukan tertinggi di Aceh, RSUDZA tidak hanya melayani warga Banda Aceh. Juga merupakan harapan bagi seluruh wilayah Aceh, dari Aceh Barat hingga Aceh Singkil, dari daerah pesisir hingga pedalaman. Ketika layanan Primary PCI terganggu, dampaknya tidak berhenti di satu gedung rumah sakit, melainkan menjalar ke seluruh sistem rujukan.

Pasien dari daerah yang dirujuk dengan harapan mendapatkan tindakan cepat, justru berhadapan dengan ketidakpastian. Pilihannya menjadi tragis: menunggu tanpa kepastian, atau dirujuk keluar daerah Medan (Sumatra Utara) atau ke luar negeri (Malaysia) dengan biaya yang tidak kecil. Kita harus jujur bertanya: apakah sistem kesehatan kita di Aceh benar-benar hadir bagi rakyatnya?
 
Perbaiki manajemen rumah sakit.

Yang paling mengkhawatirkan dari keadaan ini bukanlah kelangkaan itu sendiri, melainkan penyebab di baliknya. Indikasi kuat menunjukkan bahwa suplai obat dan BMHP terhenti karena persoalan administratif mulai dari keterlambatan pembayaran hingga sistem pengadaan yang “terkunci”. Artinya, masalahnya bukan pada ketersediaan barang di pasar. Masalahnya ada pada manajemen rumah sakit.

Sebagai Badan Layanan Umum Daerah (BLUD), rumah sakit seperti RSUDZA sejatinya memiliki fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan. Fleksibilitas ini diberikan agar rumah sakit dapat bergerak cepat, adaptif, dan responsif terhadap kebutuhan layanan. Namun, fleksibilitas tanpa kapasitas manajerial justru menjadi bumerang.

Ketika arus kas tidak dikelola dengan baik, klaim layanan tidak ditagih tepat waktu, dan hubungan dengan vendor tidak dijaga secara profesional, hal yang terjadi adalah terputusnya rantai pasok. Dan ketika rantai pasok putus di layanan kritis seperti PCI, yang terputus bukan hanya logistik. Yang terputus adalah harapan hidup pasien. Sering kali kita melihat persoalan seperti ini sebagai masalah administratif. 

Keterlambatan pembayaran, kendala pengadaan, dan lemahnya sistem tata kelola memang menjadi bagian dari persoalan. Namun, masalah ini sesungguhnya lebih mendalam daripada sekadar urusan administratif. Dalam perspektif bioetika, ketika pasien tidak lagi memperoleh terapi optimal akibat keterbatasan sistem, maka prinsip beneficence atau kewajiban memberikan pelayanan terbaik kepada pasien mulai terganggu.